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Blog del Ceadac

Hoy en el blog queremos compartir el informe sobre la Efectividad y seguridad de las técnicas de estimulación cerebral no invasiva en la neurorrehabilitación del ictus editado por el Gobierno Vasco y el Ministerio de Sanidad. Introducción A nivel mundial, al año se producen alrededor de 12,2 millones de nuevos casos de ictus (un ictus cada tres segundos), y 101 millones de personas viven con secuelas derivadas de éstos. En los últimos años ha habido un interés creciente en el papel de la estimulación cerebral no invasiva (ECNI) en la rehabilitación de enfermedades neurológicas. Dentro de estas técnicas se encuentran principalmente dos, que son: la estimulación magnética transcraneal (EMT) y la estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS). Sin embargo, existe incertidumbre en cuanto a cuáles son los parámetros más efectivos, por lo que existe un interés desde el Sistema Nacional de Salud (SNS) en valorar los avances que se han ido produciendo en la aplicación de estas técnicas, así como en la viabilidad de uso en el Sistema Nacionald de Salud (SNS). Objetivos El objetivo principal es evaluar la evidencia sobre la utilidad y el papel que pueden tener las técnicas de estimulación cerebral, con ondas magnéticas o eléctricas, en la neurorrehabilitación de pacientes que han sufrido ictus y que presentan déficits secundarios al mismo. Metodología Se ha realizado una revisión de revisiones sistemáticas (RS) que hubieran realizado una búsqueda sistemática en al menos dos bases de datos biomédicas, y reportaran una evaluación del riesgo de sesgo de los estudios individuales incluidos. Las revisiones sistemáticas incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs) en participantes en edad adulta que sufrieron un accidente cerebrovascular (ACV), que recibieron como intervención estimulación con la estimulación magnética transcraneal, en especial la repetitiva (EMTr), o estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS) comparado con placebo, rehabilitación convencional o una intervención simulada y evaluara los siguientes desenlaces: afasia, disfagia, funcionabilidad en actividades diarias, depresión, memoria, motricidad miembros superiores, motricidad miembros inferiores, equilibrio, espasticidad, marcha y heminegligencia (neglect). Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CENTRAL Se evaluó la posible existencia de superposición de estudios individuales a nivel de cada indicación y por tipo de técnica de estimulación cerebral no invasiva utilizada, y se priorizó la revisión sistemática que aportara el mayor número de estudios individuales únicos. Para el riesgo de sesgo de los ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs) incluidos en las revisiones sistemáticas, se han utilizado las evaluaciones de los riesgos realizadas en las propias revisiones. La evaluación de la calidad de la evidencia para cada desenlace se realizó siguiendo el marco del grupo GRADE, que clasifica la calidad de la evidencia como alta, moderada, baja o muy baja. Conclusiones Se ha encontrado que en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, la estimulación transcraneal por corriente directa probablemente tiene un beneficio clínico sobre la disfagia, la recuperación motora de miembros inferiores y superiores y la realización de actividades diarias. La estimulación magnética transcraneal repetitiva probablemente favorezca la recuperación de la disfagia, la recuperación motora de miembros superiores (de alta frecuencia – 10 Hz), y la de la memoria. Para los otros desenlaces, la calidad de la evidencia fue baja o muy baja, aunque en la mayor parte de las indicaciones se observó una posible mejoría con la aplicación de la estimulación cerebral no invasiva. El resultado del análisis de subgrupo según el tipo de protocolo de intervención fue inconsistente entre los estudios. Es necesario realizar ensayos clínicos controlados aleatorizados que incorporen un mayor número de participantes, que evalúen diferentes tipos de protocolos (intensidad, frecuencia, duración), y que aseguren procedimientos de cegamiento de la evaluación de los desenlaces. Fuente Ibargoyen-Roteta N, Canelo-Aybar C, Gutiérrez-Ibarluzea I, GalnaresCordero L. Efectividad y seguridad de las técnicas de estimulación cerebral no invasiva en la neurorrehabilitación del ictus. Ministerio de Sanidad. Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2025. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: OSTEBA. Puede descargar el informe completo en el siguiente enlace.

Hoy en el blog queremos compartir el Manual de Nuevas tecnologías en trastornos del movimiento publicado por la Sociedad Española de Neurología (SEN). En esta nueva edición (2023), el manual se organiza en doce capítulos cubriendo de una manera panorámica todas las perspectivas que atañen al uso de tecnología en este campo abarcando desde el uso de dispositivos inteligentes en el hospital o en domicilio para detectar fluctuaciones motoras, las aplicaciones de la estimulación cerebral profunda direccional, las aplicaciones clínicas del ultrasonido terapéutico en trastornos del movimiento, o el uso de la inteligencia artificial. Fuente Podéis leer el documento completo en el siguiente enlace.

Hoy compartimos el artículo de revisión The evolution of neuromodulation for chronic stroke: From neuroplasticity mechanisms to brain-computer interfaces publicado en la revista Neurotherapeutics. Resumen El ictus es una de las enfermedades neurológicas más comunes y debilitantes en todo el mundo. Quienes sobreviven sufren déficits motores, sensoriales, del habla, de la visión y/o cognitivos que limitan gravemente la calidad de vida restante. Si bien los programas de rehabilitación pueden ayudar a mejorar los síntomas de los pacientes, la recuperación suele ser limitada y los pacientes con frecuencia continúan experimentando deterioros en el estado funcional. En esta revisión, se describen técnicas invasivas de neuromodulación para aumentar los efectos de los métodos de rehabilitación convencionales, incluida la estimulación del nervio vago (VNS), la estimulación cerebral profunda (DBS) y las interfaces cerebro-ordenador (BCI). Además, se explora la base de evidencia para cada una de estas técnicas, los ensayos fundamentales y las direcciones futuras. Finalmente, se examinan tecnologías emergentes como la espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS) y el cambio a implantes y dispositivos portátiles habilitados con inteligencia artificial. Si bien el campo de los dispositivos implantables para la recuperación de ictus crónicos aún se encuentra en una etapa incipiente, los datos revisados sugieren un inmenso potencial para reducir el impacto y el deterioro de este trastorno de prevalencia mundial. Fuente Saway, B.F et al. The evolution of neuromodulation for chronic stroke: From neuroplasticity mechanisms to brain-computer interfaces. En la revista Neurotherapeutics. 2024 Apr;21(3) (doi: 10.1016/j.neurot.2024.e00337) Descarga el artículo completo en el siguiente enlace o solicítalo al centro de recursos a través del correo centro.recursos.ceadac@imserso.es